O-079
修正大血管転位に伴う右室不全（体心室）に対し多点ペーシングが奏功した１症例

井口 浩貴⁽¹⁾、竹中 祐樹⁽¹⁾、西山 宏徳⁽¹⁾、大西 啓太⁽¹⁾、 落葉 佑昌⁽¹⁾、末永 健二⁽¹⁾、藤原 恵莉⁽¹⁾、平山 隆浩⁽¹⁾、 西井 伸洋⁽²⁾、三好 章仁⁽²⁾、伊藤 浩⁽²⁾

1. 岡山大学病院　臨床工学部
2. 岡山大学病院　循環器内科

【症例】
　患者は46歳男性，小学校検診で右胸心のみが指摘されたが，精査は受けず症状無く生活していた．2015年息切れが出現し，検診で房室ブロックを指摘されたが精査は受けず．2017年12月に労作時倦怠感が出現し，検診で徐脈，完全房室ブロック，cc-TGAを認め緊急入院となった．入院時より発作性心房細動，非持続性心室頻拍，EFの低下（35%）を認め，2018年1月にCRT-D植え込み術を施行された．CRT-D本体はRESONATE X4 CRTDを使用した．リードはそれぞれRA appendageにINGEVITY Active，Pulmonary ventricle（解剖学的左室）にRELIANCE 4-FRONT SG，anterior veinにACUITY X4を使用した．いずれもBoston Scientific社製である．植え込み時設定はDDD 60bpm，MultiSite Pacing設定はpressure wireを用いて左室 dp/dtの評価を行い，LVa（LV ring 3-RV coil）→LVb（LV ring 4-RV coil）→RVとした．植え込み後EFは50%までに改善し，術後9日目で退院した．

【考察】
　cc-TGAは先天性心疾患の約1%と稀な疾患であり，40〜50歳代に息切れや呼吸苦を契機に発見されることが多い．幼少期に double switch術を施行されていなければ体心室が解剖学的右室であり，経過に伴い心不全を発症する．解剖学的左室に対するCRTの効果は広く知られているが，解剖学的右室に対する効果はcontroversyである．また多点ペーシングは冠静脈リードの2点からペーシングを行うことでCRTノンレスポンダー患者の新たな対策治療として期待されている．今回cc-TGAの右心不全（体心室）に対しMultiSite Pacing CRTを導入し良好な経過を得ることができたが，今後も慎重な経過観察が必要であると考える．

【まとめ】
　修正大血管転位（cc-TGA）に伴う右心不全（体心室）に対してMultiSite Pacing CRTが奏功した症例を経験したので報告した．

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