O-061
整形外科手術中に発症した肺血栓塞栓症に対しV-A ECMOを施行した一例

萩原 隆之、大村 晋悟、大山 勝士、石井 千昭
鳥取赤十字病院　医療技術部　臨床工学技術課

【はじめに】
　肺血栓塞栓症(以下：PTE)は，重症例では急性右心不全から循環不全を来しショックに陥る．危険因子として長期臥床，全身麻酔などの血流停滞が挙げられ，心肺停止，ショック遷延例では補助循環による救命が必要となる．今回我々は，全人工股関節置換術中に発症したPTEに対し，V-A ECMOを施行し救命しえた症例を経験したので報告する．

【症例】
　68歳女性，身長：154cm，体重：50kg，BSA：1.46m2．屋外歩行中に氷に滑り転倒受傷，左大腿骨頸部骨折で入院．入院前ADLは自立，入院後は，体動不可でありベッド上安静，両下肢弾性ストッキング装着し下肢静脈血栓予防されていた．入院10日目，全身麻酔下左全人工股関節置換術となる．手術はトラブルなく経過していたが，人工股関節挿入後洗浄中に突然の血圧，SpO2，EtCO2の低下あり．循環動態破綻．エコーにて右室拡大ありPTEを疑い，急遽閉創．造影CTを施行し両側肺動脈塞栓を認めた．FiO2 1.0で管理するもSaO2 60台，呼吸循環補助のためV-A ECMO導入となった．

【方法】
　回路は，キャピオックスカスタムパックEBS心肺キットを使用．送血管は右大腿動脈よりキャピオックス15Frおよび脱血管は右大腿静脈よりキャピオックス19.5Frを挿入し，V-A ECMOを導入した．設定は，ポンプ流量：3L/min，index:2.0，gas：2.5L/min，FiO2：1.0で開始した．【結果】抗凝固療法により創部出血，貧血が進行，これに伴い脱血不良が頻繁に生じ流量の確保に難渋したが，自己肺での酸素化は安定し，翌々日にV-A ECMO離脱，5日後人工呼吸器離脱，リハビリ開始となった．

【考察】
　V-A ECMOは，循環補助のみならず呼吸補助も可能であり，重症PTEに対し有効な治療手段である．一般的に内科的なPTEの治療は，血栓吸引法，血栓溶解法，抗凝固療法がある．今回，広範なPTEであること，手技的な問題で抗凝固療法が選択された．脱血不良に伴い十分なポンプ流量を得ることができなかったが，薬物での血圧維持が可能であったこと，抗凝固療法のみの治療で酸素化・呼吸状態が早期に改善したことで導入2日後のV-A ECMOの離脱に繋がった．

【結語】
　全人工股関節置換術中に発症したPTEに対してV-A ECMOを施行し救命しえた症例を報告した．

｜CLOSE｜