O-006
妊娠をした透析患者に対する血圧コントロール

山下 大輔、栗原 大典、竹内 修三
広島市民病院　CEセンター

【はじめに】
　透析患者にとって妊娠と出産はリスクが高いが，適正な透析によって出産の成功例は増えてきている．今回，妊娠32週から出産後までの患者の透析を経験したので報告する．

【対象】
　36歳女性．原疾患IgA腎症．30歳で透析導入．透析歴6年3ヶ月．34歳で第1子，35歳で第2子を出産．他院にて透析施行中で，今回は第3子の出産に伴い妊娠32週目で当院へ入院となった．入院時の透析条件はダイアライザAPS15EA，DW60.5kg，透析時間4時間，血流量180ml/min，抗凝固剤は低分子ヘパリン初回400U，持続800U/hであった．

【方法】
　妊娠した患者の透析では，透析前のBUN値を50mg/dl未満，透析回数を週4回以上，透析時間を20時間/週以上行い，またDWは羊水の増加と胎児の成長に合わせて，妊娠14週未満で1～1.5kgの増加，妊娠14週以降で週当たり0.3kg～0.5kgずつの増加がガイドラインで推奨されている．今回は妊娠32週であったため，透析回数を週6回，透析時間を4時間，出産までのDWは1週間毎に0.2kgずつ増加することとした．抗凝固剤は，出産当日から2日後まではナファモスタット初回0mg，持続25mg/hとした．

【経過】
　DWは61.1kgまで増加し，除水量は1.54±0.36kgの範囲で除水を行った．また，透析前のBUN値は49±17mg/dlであった．透析中の血圧は90～140mmHg台で変動はあるが，頻回透析による透析時間の確保と適正なDWの変更を行ったことで，問題なく透析を施行できた．妊娠36週に帝王切開にて女児を出産した．出産翌日はICUで透析を施行した．以降はDW56.2kg(-4.9kg)へ変更し，週3回透析を施行した．出産から6日後に退院となった．退院から現在まで母子共に経過良好である．

【考察】
　妊娠34週目以降において，血圧の変動が大きく見られた．妊娠した透析患者の血圧コントロールは，妊娠週数で適切な増加時期によるDWの変更と，週当たりの透析回数を多く施行することで1回透析当たりの除水量を少なくし，血圧変動を最小限にすることが重要であると考えられた．

【結語】
　今回，妊娠をした患者の透析を経験した．出産を迎える患者の透析を経験したスタッフは少なかったが，無事に出産を迎えることができた．今後は，胎児の発育を観察した最適な透析も施行していきたい.

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